基本信息

　　我们都知道，在可疑不孕的患者中，通常都是女性到妇产科就诊，但是在大多数情况下，我们都能在妇产科或者妇产医院开到一项针对男性的检查，那就是精液检查。精液检查不仅在诊断不孕不育的患者时使用，在我们很熟知的“人类精子库”等等计划中，这项检查也都是必不可少的。那么今天我们就给大家介绍一下精液检查。

操作方法

　　首先，必须了解的是精液检查的一些基本要求：如果取精液进行检查的话，应该在检查前5天内没有进行排精。而对于精液的收集，一般都是采用自慰取得。也有部分特殊情况下可以用特制避孕套通过性交时收集。精液取到后应盛放在干燥、清洁的容器内，并立即送检。

精液报告

　　报告主要指标有哪些?各大医院检查项目有所不同，有些化验单上有几十项参数。但是我们不用每项都管，最重要的参数主要包括以下7项。

　　●外观(颜色)

　　●精子浓度

　　●精液量

　　●精子活力

　　●液化时间

　　●精子形态

　　●酸碱度

　　那每个指标分别有什么意义呢?接下来我们为大家一一详解。

　　1、外观 (颜色)

　　正常精液质地均匀，呈灰白、乳白色，长时间没有射精，精液可略带黄色。

　　出现红色或淡红色的精液，表示精液里面含有红细胞，考虑出血、受伤、肿瘤等情况。

　　精液发黄，同时白细胞指标又超出正常参考值，表示精液里有脓细胞(因为炎症而坏死的白细胞)，考虑前列腺炎、精囊炎等情况。

　　2、精液量

　　正常男子每次射精量大于等于1.5 ml。

　　如果精液量过少(<1.5 ml)，提示存在先天性双侧输精管缺损、射精管梗阻、不完全性射精雄激素缺乏等问题。

　　除了这些问题，精液过少还会导致受孕困难。

　　A.不能充分中和阴道酸性环境，精子会失去活力

　　精液是偏碱性的，精液过少，就不能充分中和阴道的酸性环境。精子在酸性的阴道中会失去活力，无法游到输卵管中与卵子结合，从而影响怀孕。

　　B.不能为精子活动提供能量

　　精液中有很多营养成分，为精子活动提供能量。精液过少，就不能为精子活动提供足够的营养，导致精子“没有力气”游到输卵管与卵子结合，影响怀孕。

　　3.精子浓度

　　精子浓度是指每毫升精液中的精子数量，正常参考值为1千5百万/ml，自然怀孕最好高于2千万/ml。

　　精子浓度低于1千5百万/ml时称为少精症。精子进入阴道后会大量死亡，精子太少，往往使得“兵力”不足，不能让女性受孕。

　　4.液化时间

　　液化时间是指精液射出后，从果冻状转变为液体状所需要的时间。

　　精液是由10%的精子和90%的精浆(包括前列腺液、精囊腺的分泌物等)组成。

　　精液不能完全液化，精浆就会像果冻一样把精子包裹住，精子跑不出去，无法与卵子相遇，造成怀孕困难。

　　一般情况下，液化大多在15分钟内完成，超过60分钟未能完全液化，就提示异常，可能存在前列腺炎等感染。

　　5.酸碱度(PH值)

　　精液酸碱度正常参考值为：PH值7.2-8.0，偏碱性。

　　偏碱性的精液不仅有利精子活动，还能中和阴道的偏酸环境，帮助精子在阴道中存活下来。

　　如果PH值偏酸(PH<7.2)，提示精囊腺和前列腺存在炎症、细菌感染、单侧或者双侧精囊阻塞等问题。

　　如果PH值偏碱(PH >8.0)，则提示存在急性的生殖道感染。

　　6.精子活力

　　精子活力是指精子向前运动的能力。精子必须不断向前游动才能与卵子相遇、结合，最后使女方怀孕。因此，需要重点关注精子活力。

　　《人类精液检查与处理实验室手册》将精子活力进行了分级，有些医院参考的是第4版，有些用的是第5版。

　　

 

　　根据WHO发布的最新版《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)，当PR<32%时，称为弱精症。表示向前游动的精子太少，运动能力差，难以游到子宫、输卵管中与卵子相遇。

　　7.精子形态

　　精子形态异常会导致精子不能正常向前游动，无法与卵子相遇，而不能怀孕。或者精子头部结构缺失，导致受精能力差。所以，精子形态也是精液检查的重要指标。

　　

 

　　正常精子形态为 >= 4%;精子畸形率正常参考值<96%。

　　畸形精子增多，多见于精索静脉曲张、泌尿生殖道感染(如：前列腺炎、尿道炎等)、免疫功能异常，或者药物使精子发育不成熟导致畸形。

　　注意：精子外观畸形与胎儿的畸形没有直接关系。胎儿畸形主要是遗传和环境导致的。比如，胎儿父母染色体多了或少了一条;或者孕妇怀孕期间大量饮酒等。

　　畸形精子运动能力差、受精能力差，会在寻找卵子或与卵子结合的过程中被淘汰掉。只有健康有活力的精子才能和卵子结合。

常见问题

　　精液量正常人的每次射精量约2-6ml，1-2ml为可疑异常，少于1ml或大于7ml的均考虑异常。精液量测定与标本采取前的禁欲时间有关，禁欲时间长，精液量相对较多，一般以禁欲3-7天为宜。

　　在病理情况下，一次射精量多于7ml时，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于精囊炎;小于2ml为精液量过少，但通常以1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管阻塞、逆行射精等。

　　少精症/无精症

　　精子密度一般以每毫升精液中的精子数表示。正常人的精子密度为2千万-1.5亿/ml，个体差异很大。少于2千万/ml者，为少精子症，见于各种原因导致的生精功能障碍等，可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生养力低下或不育;大于2.5亿/ml的为多精子症，精子活动力受到影响;假如多次检查或经离心后检查在精液中没发现精子，则为无精子症。以上三者均为不育因素。需要说明的是，有的人少于2千万/ml，而由于其精子活动力强，畸形率低也可以生养。假如每次排精的总数低于2千万/ml，那么就基本上无法自然受孕了。

　　精液不液化

　　液化正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状，5-30分钟后变为不太粘稠的液体状。假如超过半小时不液化，则为精液不液化，精子不能自由活动，从而导致男性不育。另外，将玻璃棒接触已经液化的精液，观察粘稠度，轻轻提捧，可形成精液丝，正常时其长度小于2cm。

　　畸精症

　　畸形率正常精子头部为扁椭圆形，尾部长而弯曲，类似蝌蚪;但有的头部为尖头、大头、双头，体尾部粗短、分叉、双尾等异常。假如这些畸形精子超过30%，则称为畸形精子症，可造成不育。

　　炎症

　　男性精子精液异常都是怎么检查呢?颜色正常精液的颜色为灰白色或淡黄色。假如精液里有血丝，变为红色或粉色，则为血性精液，镜下可见大量红细胞，常见于副性腺、后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤;假如精液里含有黄色的分泌物，则为化脓性精液，镜下可见大量脓球，提示生殖道或副性腺存在炎症。

　　弱精/死精症

　　存活率通常在射精后一小时内，具有活动能力的精子应不少于70%(一般为60-80%)，若少于60%则为弱精子症;若精液里的精子全部为死的，则为死精子症。

　　活动力精子的活动力一般分四级。0级指无活动的精子;1级指在原地活动的精子;2级为缓慢向前曲线游动的精子;3级为直线向前游动的精子;4级为快速直线向前游动的精子。一般3级以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求3级+4级(有的标注为a级+b级)精子≥50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢性呼吸道感染引起的纤毛不动综合征、精液中存在抗精子抗体或标本贮存不当。

其他问题

　　酸碱度正常人的精液PH值在7.2-8.0之间，过酸或过碱都不利于精子的活动和代谢。小于7.2见于射精管阻塞或受尿液污染;大于8.0见于精囊炎症或标本陈旧。

　　炎症细胞：正常精液中白细胞要少于一个“+”号。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。